تصريح بضياع شهادة الخطوبة
التصريح (مكتوب)
تــــصـــريـــــح
أنا الموقع أسفله
السيد: ............
الحامل لبطاقة
التعريف الوطنية رقم:.................
الساكن ب: ......................
أصرح و ألتزم
أنني قد تسلمت شهادة الخطوبة خلال شهر ......... سنة .......... من مقدم الحي و قد
ضاعت مني في ظروف غامضة وأنني لم أستعملها لعقد الزواج كما أصرح أنني عازب إلى
يومنا هذا و لم يسبق لي الزواج من قبل.
وهذا ما يؤكده الشاهدين الموقعين أسفله.
و بهذا أصرح و عليه أمضي.
الإمضاء:
الشاهد الأول الإسم: ........... رقم بطاقة التعريف الوطنية:............... الإمضاء: |
الشاهد الثاني الإسم: ................ رقم بطاقة التعريف الوطنية: .............. الإمضاء: |
تعليقات
إرسال تعليق