تصريح بضياع وثيقة (جواز السفر)
التصريح (مكتوب)
تصـريــح بالضياع
أنا الموقع
أسفله
السيد: .....................
المزداد
بتاريخ: .................
الحامل لبطاقة
التعريف الوطنية رقم: .......................
والساكن بــ: ...................................
أصرح تصريحا تاما وأنا في كامل قواي العقلية والجسدية وألتزم بأنه قد ضاع مني جواز السفر الخاص بي في ظروف غامضة والذي يحمل رقم...............................
وبهذا أصرح وألتزم وعليه امضي.
الإمضاء:
تعليقات
إرسال تعليق